鼻咽癌CT有特点

　　鼻咽癌（NPC）在我国南方多见。因部位深在，呈浸润生长，有 重要血管神经相邻，病理上又多属低分化鳞癌，颈淋巴结转移早且转 移率高，致使手术治疗方式受到限制。NPC对放射线较为敏感，因此 放射治疗是NPC的主要治疗手段。放射治疗主要根据影像所显示的病 灶范围设野。在我国临床上NPC的影像检查，首选CT。所以，详细探 讨NPC的影像学特点，有重要意义。我们收集经病理活检确诊的NPC69 例，其中男性46例，女性23例，年龄20～70岁，平均45.6岁。62例（ 89.9％）为低分化鳞癌，2例为高分化鳞癌，泡状核细胞癌和未分化 癌各2例，低分化腺癌1例。颈部可扪及肿大淋巴结者55例。

　经认真研究，我们最终得出以下结论。NPC可累及鼻咽腔的各壁， 患者就诊时常已有多处浸润，难以明确其始发部位。文献报道NPC中 顶后壁与侧壁同时受累多见（占35％以上），其中既有原发于顶后壁 向咽隐窝浸润者，也有原发于咽隐窝向顶后壁浸润者，故NPC发生最 多的部位为顶后壁与侧壁。本组资料显示所有病例均鼻咽侧壁或顶后 壁或两者同时受累。

　咽旁间隙为咽肌与咀嚼肌之间的三角形纤维脂肪间隙，解剖上， 广义咽旁间隙内有三条筋膜将其分隔为三个腔隙，在影像上将第三个 腔隙独立称作颈动脉间隙。因此，狭义的咽旁间隙指的是前两个腔隙。 NPC早期易向黏膜下浸润，突破咽颅底筋膜后，向咽旁间隙侵犯，为N PC最易累及的部位之一。咽旁间隙受累主要表现为间隙移位、变窄、 模糊或消失。由于多数筋膜不能显示，因此，当咽旁间隙变窄，尤其 是肿块向咽旁间隙突出时，不能区分是肿瘤侵犯还是肿块压迫。所以， 将咽旁间隙表现分为正常、变窄和消失三种情况来研究较为客观。本 研究咽旁间隙正常10例，占14.5％；咽旁间隙变窄47例，占68.1％； 咽旁间隙消失12例，占17.4％，其中9例可见肿瘤已突破咽旁间隙侵 犯颞下窝。

　在大体解剖中，茎突内方，咽旁间隙之后有颈动脉鞘及颅神经、 神经节等结构。CT扫描中此处为一条片状中等密度影，其中杂有较多 的点状及条状低密度（脂肪）结构，称为茎突内侧软组织（简称茎内 软组织）。它与颈前诸肌、颈椎和髁状突之间均可见一薄层低密度（ 脂肪）相隔。茎内软组织增厚表现为原有的小点状及条状低密度结构 消失，颈内动静脉显示不清，呈一片密度增高且均匀的阴影，严重者 其与颈椎及髁状突之间的低密度间隙消失。本组茎内软组织增厚致密 41例，占59.4％。研究报道放疗前NPC侵及茎内软组织时，经放疗后 茎内软组织增厚致密虽较放疗前有所减轻，但恢复较慢，有部分病例 始终无法完全恢复，并且很容易在该部位复发；而放疗前茎内软组织 未受累时，放疗后其发生改变的可能性较小。所以，在放疗前设野时 一定要注意该处是否受侵。

　曾有学者将NPC侵犯鼻腔分为两种类型，一种为游离突入型（EP ），代表鼻咽部外生性肿瘤的游离缘向前突入鼻腔，鼻腔黏膜完整； 另一种为黏膜浸润型（MI），代表鼻咽肿瘤侵袭到鼻腔黏膜，通常认 为后一种类型才是真正意义上的鼻腔侵犯，并且MI放疗后肿瘤残留率、 局部复发率高于EP，5年无瘤生存率低于EP。但单从CT表现上难以准 确区分EP或MI。江西省赣州市人民医院影像中心彭吉东蒋海清雷剑