喉癌颈淋巴结清扫要有度

　　关于声门上型喉癌颈淋巴结转移及处理方式一直存有很大争议。 有的学者认为应进行颈根治性清扫术；位于中线部位或位于一侧，但 已达到或超过中线的病变，应行双侧颈根治性清扫术，才能提高术后 生存率。有的专家认为，一律做根治性颈清扫术未免矫枉过正，术后 易使患者颈部畸形，转头抬肩困难。

　哈医大三院头颈外科主任贾深汕等人早在1989年开始着手研究。 他们将入院手术的35例声门上型临床颈淋巴结阴性喉癌患者随机分为 两组，一组施行胸锁乳突肌、颈内静脉、副神经全部切除根治术，另 一组仅施行功能性颈清扫术，对前3个结构均予保留。结果两组淋巴 结转移率分别为33.3％和30.4％，3年生存率分别为66.7％和82.6％， 统计学差异不大，转移淋巴结90.9％位于颈部第二、第三区。由此推 断，对本病患者可施行肩胛舌骨肌上清扫术或侧颈清扫术。

　自2000年开始，贾深汕又开始对此类病人施行主病变侧肩胛舌骨 肌上清扫术，颈淋巴结隐匿性转移率仅为30％，颈转移淋巴结均位于 第二、第三区，对30例患者术后随访，喉及颈部均无复发，2年无瘤 生存率达86.7％，证明择区性颈清扫术是切实可行的。病人约有10％ 存在对侧颈淋巴结隐匿性转移。据此贾教授又在喉部手术时，同步施 行了双侧颈部第二、三区淋巴结清扫术。

　以上探索可使临床医师正确掌握颈部择区性清扫术，即第二、三 区淋巴结清扫术，同时可避免颈根治性清扫术造成的严重损伤，患者 容貌也得到了较大保护。