慎对乳癌根治同期乳房再造

　　近日《健康报》报道了某医院开展“乳腺癌改良根治、同期乳房 再造”的疗法，且5例病人“均获得满意效果”。从事乳腺癌外科40 余年的中国医科院肿瘤医院余宏迢教授，对在临床中推广此种疗法的 观点有不同见解。

　他说这种两术同期做，术后1～2年肿瘤复发的病例不是个别现象， 乳腺假体的存在给患者复诊、再次手术都带来极大麻烦，严重影响预 后。他为那些医生轻易就给患者一期完成乳房再造而扼腕，也为这些 不幸的患者感到不安。

　39岁的杨女士诊断出左侧乳腺癌，医生准备给她做手术。她想到 术后一侧乳房缺损会影响形体美，要求医生给她切除肿瘤的同时完成 成形术。医生同意了她的要求，为她行乳腺腺体单纯切除术并置硅胶 囊成形。术后她很满意。可惜她的喜悦是短暂的，术后一年她感觉左 乳房不适，她找到了余大夫。余大夫仔细检查后发现是肿瘤复发，但 硅胶囊覆盖在乳腺之上，肿瘤被掩盖在硅胶囊之下，手术很困难。术 中余大夫首先去除了硅胶囊，再将肿瘤广泛切除，创面较大，必须植 皮修补。杨女士第二次手术前后心理承受的痛苦很快取代了一年前成 形术曾经带给她的快乐，在很长一段时间内，郁闷伴随着她。

　另一位43岁的乳腺癌患者，医生为她行单纯乳腺腺体切除同时放 置了硅胶囊。术后2年，患者乳房外侧皮肤出现多发癌结节，大小直 径约0.5cm～0.8cm不等，活检病理诊断为转移癌。因表现为皮肤多发 癌结节，余大夫考虑为“医源性种植癌”，用外科切除了第一次手术 留下的切口疤痕、大面积皮肤和肿瘤，并进行了腋淋巴结清扫，创面 植皮。这位病人也再次承受了从肉体到精神的双重痛苦。

　主张乳腺癌根治性手术同期乳房再造的医生认为，“该技术使病 人在治愈乳腺癌的同时，保持了形体美，从而避免了乳房缺陷给病人 带来的心理障碍，消除了病人对再次整形手术的恐惧，达到了治疗与 美体一次完成的目的，深受病人的欢迎。”

　余宏迢教授则认为，这种观点只看到了患者形体美问题的一个方 面，而没能充分认识恶性肿瘤的生物学特性，没有看到这种作法可以 掩盖癌瘤复发和转移而带给病人生命的威胁，以及可能再次手术的痛 苦与烦恼。余教授认为：“乳腺癌根治术中置硅胶囊或做成形术，应 取慎重态度。即使是早期乳腺癌，术后需要做成形术，也最好于术后 3～5年进行，先作全面检查，全身情况良好，无明显复发转移时，再 可以考虑做成形术。”他主张：“如果乳腺癌属于中晚期，最好不做 成形术，以免因小失大。”

　图一：乳腺癌术中同期放置硅胶囊，术后CT检查，显示（右上箭 头处）硅胶囊。

　图二：乳腺癌切除和硅胶囊同期置放术后乳腺癌复发。